來(lái)源：新周刊
作(zuò)者：周航
編輯：王一(yī)然
30歲這(zhè)年(nián)，我戴上(shàng)了(le)呼吸機(jī)，很(hěn)可(kě)能(néng)是(shì)終身(shēn)的(de)，原因是(shì)患上(shàng)了π(le)”重度阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停”。
盡管名稱拗口，但(dàn)它其實是(shì)一(yī)種被嚴重低(dī)估的(de)疾病。公開(kāi)資料顯示，它和(hé)高(gāo)↑血壓、糖尿病一(yī)樣高(gāo)發，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有(yǒu)得(de)到(dào)同等認知(zhī)與重視(shì)。包括我在內(nèi)的(de)許多(duō)患者，♦直到(dào)确診才遲來(lái)地(dì)意識到(dào)，嗜睡(shuì)、忘事(shì)、精力不(bù)濟的(de)白(bái)天，竟來(lái)源于每天晚上(shàng)睡(shuαì)眠時(shí)的(de)呼吸不(bù)暢。
（圖/pixabay）
這(zhè)種疾病跟生(shēng)理(lǐ)構造有(yǒu)關，也(yě)與生(shēng)活方式有(yǒu)關。它摧毀了↔(le)很(hěn)多(duō)人(rén)的(de)日(rì)常，随著(zhe)時(shí)間(jiāδn)積累亦會(huì)帶來(lái)更嚴重的(de)後果，中風(fēng)、猝死、心力衰竭，等等。
可(kě)能(néng)引發的(de)問(wèn)題如(rú)此之多(duō)，許多(duō)人(rén)還(hái)會(h•uì)經曆”誤診”：有(yǒu)人(rén)因為(wèi)頻(pín)繁起夜去(qù)看(kàn)泌尿科(kē)，吃(chī)下(₽xià)一(yī)堆前列腺藥物(wù)，有(yǒu)人(rén)去(qù)心內(nèi)科(kē)看(kàn)高(gāo)血壓，發現(xiàn)怎麽吃(chī)≠藥也(yě)不(bù)管用(yòng)。
對(duì)這(zhè)一(yī)疾病，目前成人(rén)首選治療方案是(shì)佩戴無創呼吸機(jī)，很(hěn)多(duō)患者終身(shēn)要(yào≈)克服佩戴的(de)不(bù)适感，擺脫不(bù)被理(lǐ)解的(de)病恥感。據醫(yī)學期刊《柳葉$刀(dāo)》，我國(guó)約有(yǒu)1.76億睡(shuì)眠呼吸暫停患者，需要(yào)積極治療的(de)中重度患者超過六千萬。然而，國(guó)內(n èi)睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)診斷率不(bù)足1%。有(yǒu)醫(yī)生(shēng)呼籲，應早日(rì)将睡(shuì)眠科(kē)學列為(wèiγ)獨立臨床專科(kē)。
無時(shí)不(bù)在的(de)困
困倦從(cóng)醒來(lái)那(nà)一(yī)刻就(jiù)發生(shēng)了(le)——
程度輕的(de)，在工(gōng)作(zuò)開(kāi)會(huì)時(shí)打瞌睡(shuì)；程度更深的(de)，吃(chī)著(zhe)飯就(jiùδ)睡(shuì)著(zhe)了(le)，碗掉在地(dì)上(shàng)，有(yǒu)位大(dà)巴司機(j¶ī)被公司催促著(zhe)就(jiù)診，監控發現(xiàn)他(tā)開(kāi)著(zhe)車(chē)幾乎要(yào)睡(shuì)著(zhe)了₩(le)。1989年(nián)出生(shēng)的(de)陸兵(bīng)形容這(zhè)困倦，“完全不(bù)想工(gōng)"作(zuò)，就(jiù)想趕緊辭職，睡(shuì)上(shàng)十幾二十天”。
每天上(shàng)午，這(zhè)個(gè)年(nián)輕的(de)銷售主管強撐著(zhe)來(lái)到(dào)工(gōng)位，不(b↑ù)停做(zuò)小(xiǎo)動作(zuò)，捏嘴唇，搓耳朵，避免自(zì)己直接入睡(shuì)；挨到(dào)午休，↓也(yě)不(bù)想著(zhe)吃(chī)飯，他(tā)提前就(jiù)找個(gè)沒人(rén)的(de)λ房(fáng)間(jiān)，一(yī)直睡(shuì)到(dào)下(xià)午開(kāi)工(gōng)。
（圖/pixabay）
若不(bù)是(shì)親身(shēn)經曆，普通(tōng)人(rén)很(hěn)難體(tǐ)會(huì)到(dào)這(zhè)種“困”帶來(lái)的(de)傷害。同樣作(zuò≤)為(wèi)患者，為(wèi)了(le)喚醒身(shēn)體(tǐ)寫稿，我不(bù)止一(yī)次嘗試去(qù)運動，身(shēn)體(tǐ)卻無法使勁，隻能(néng)用(yòng)更簡單的(de)辦法，洗臉、洗澡、按摩。然而，總是(shγì)要(yào)到(dào)晚上(shàng)，大(dà)腦(nǎo)才徹底蘇醒，也(yě)隻持續三✘四小(xiǎo)時(shí)，來(lái)不(bù)及品嘗太久清醒的(de)滋味——
又(yòu)困了(le)。
放(fàng)假的(de)日(rì)子(zǐ)，經常一(yī)連幾天，我躺在床上(shàng)動彈不(bù)得(de)，除了(le)吃(↓chī)飯，就(jiù)在睡(shuì)覺或者準備睡(shuì)覺的(de)過程裡(lǐ)。這(zhè)種¥困，還(hái)總是(shì)伴随頭痛、疲倦，更難受的(de)是(shì)，即使成功入睡(shuì)，也(yě)無法進入深度睡(shuì)眠，總在做(zuò♦)夢，醒來(lái)甚至更累。
或許正因為(wèi)工(gōng)作(zuò)時(shí)間(jiān)不(bù)固定，我體(tǐ)會(huì)到(dào)的(de)“睡(shu&ì)眠碎片化(huà)”，比大(dà)多(duō)數(shù)患者還(hái)嚴重，“入睡(shuì)困難”、“早醒”, 大(dà)腦(nǎo)仿佛割裂成兩部分(fēn)，像是(shì)沒©想好(hǎo)到(dào)底怎麽做(zuò)，一(yī)部分(fēn)在試圖入睡(shuì)，另一(yī)部分(fēn)卻在抵抗入睡(shuì)。
在這(zhè)種長(cháng)期的(de)混沌裡(lǐ)，我開(kāi)始忘記剛認識的(de)訪談對(duì)™象的(de)名字，借助鬧鐘(zhōng)來(lái)提醒每天的(de)工(gōng)作(zuò)事(shì)件(jiàn)。許多(duō)患者都(dōu)δ會(huì)出現(xiàn)顯著的(de)記憶力衰退，有(yǒu)賣早餐的(de)中年(nián)男(nán)人(rén)不(bù)停找錯(cuò)錢(qián)♣，有(yǒu)銀(yín)行(xíng)職員(yuán)走進辦公室，就(jiù)忘了(le)剛剛大(dà)廳裡(lǐ)還(há±i)有(yǒu)自(zì)己要(yào)交辦的(de)文(wén)件(jiàn)，還(hái)有(yǒu)很(hěn)φ多(duō)人(rén)情緒會(huì)變壞，變得(de)失去(qù)耐心，比如(rú)陸兵(bīng)，他(tā)發現(xiàn)自(zì)己變得(de)“完全不(bù)想和(hé)人&(rén)家(jiā)說(shuō)話(huà)”。
為(wèi)了(le)睡(shuì)個(gè)好(hǎo)覺，我嘗試過很(hěn)多(duō)辦法，不(bù)停換枕頭、買助眠噴劑、吃(chī)褪黑(hēi)素。四年(nián)前，我看 (kàn)了(le)多(duō)家(jiā)醫(yī)院的(de)精神內(nèi)科(kē)，一(yī)份病曆記錄了(le)當時(shí)我的(de)主§訴病曆：失眠、入睡(shuì)困難、早醒，診斷為(wèi)“抑郁狀态”、“睡(shuì)眠障礙”。治©療方案是(shì)服用(yòng)抗抑郁藥物(wù)——這(zhè)些(xiē)藥物(wù)常見(jiàn)副作(zuò)用(♥yòng)是(shì)嗜睡(shuì)、食欲增加。
（圖/pexels）
我不(bù)能(néng)斷定這(zhè)些(xiē)診斷是(shì)錯(cuò)誤的(de)，至少(shǎo)入睡(shuì)困難型的(d↔e)失眠有(yǒu)可(kě)能(néng)獨立發生(shēng)。但(dàn)現(xiàn)實是(shì)，'在過去(qù)三四年(nián)，按時(shí)服藥的(de)我，伴随著(zhe)體(tǐ)重增加，睡(shuì)眠問(wèλn)題依舊(jiù)日(rì)複一(yī)日(rì)加重。
最近(jìn)一(yī)年(nián)，我開(kāi)始更頻(pín)繁夜間(jiān)驚醒冒汗，氣喘籲籲，體(tǐ)會(huì)到(dào)一(yī)些(xiē)重度患者描述÷的(de)“被掐住喉嚨的(de)窒息感”，有(yǒu)時(shí)還(hái)伴随著(zhe)湧上(shàng)來(lái)的(de)酸水(shuǐ)（胃 食管反流也(yě)是(shì)睡(shuì)眠呼吸暫停常見(jiàn)關聯疾病）。每天醒來(lái)後，喉嚨幹澀得(de)必須先喝(hē)✘一(yī)大(dà)杯冰飲才能(néng)進食。
這(zhè)些(xiē)都(dōu)是(shì)“阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停”的(de)典型症狀。就(jiù)連失眠，也(yě)是(shì)這(zhè)種疾病常見(®jiàn)的(de)合并症。有(yǒu)資料表明(míng)，22.0%-54.9%的(de)睡(shu→ì)眠呼吸暫停患者報(bào)告共病失眠，而有(yǒu)29%-67%的(de)失眠患者報(bào)告睡(shu±ì)眠呼吸暫停。
然而，直到(dào)今年(nián)5月(yuè)，在醫(yī)院做(zuò)了(le)睡(shuì)眠監測，我才清晰地(dì)看(kàn)到(dào)了(le)問(wèn)題"所在——睡(shuì)了(le)一(yī)晚上(shàng)，深度睡(shuì)眠隻有(yǒu)30多(duō)分(fēn)鐘(zhōng)，不(bαù)及常人(rén)的(de)1/3。平均每分(fēn)鐘(zhōng)，我的(de)氣道(dào)發生(shēng)一(yī)次阻塞，平均時(shí)長(cháng)18秒€(miǎo)，最長(cháng)的(de)一(yī)次，呼吸暫停了(le)54秒(miǎo)之久。最低(dī)時(shí)，血氧飽和♦(hé)度隻有(yǒu)84%，正常人(rén)應在95%以上(shàng)。
普通(tōng)人(rén)每小(xiǎo)時(shí)睡(shuì)眠異常事(shì)件(jiàn)不(bù)超過5次，超過15次即中度阻塞性呼吸暫停，超過30次屬 “重度”，而↔我的(de)數(shù)據是(shì)68.8次。這(zhè)還(hái)不(bù)算(suàn)多(duō)的(de)，有(yǒu)•的(de)人(rén)發現(xiàn)時(shí)異常次數(shù)到(dào)了(le)170次之多(duō)©，甚至隻能(néng)坐(zuò)著(zhe)入睡(shuì)。
（圖/《去(qù)有(yǒu)風(fēng)的(de)地(dì)方》）
拿(ná)到(dào)這(zhè)份監測報(bào)告，我産生(shēng)了(le)一(yī)種複雜↑(zá)的(de)情緒：有(yǒu)患病的(de)沉重感，但(dàn)更多(duō)是(shì)終于找到(dào)答(dá)案的(de)輕松感，這(zh"è)種感覺在第二天達到(dào)頂峰，佩戴呼吸機(jī)的(de)次日(rì)，我感覺到(dào)了(le)一(yī)種久違的(de)持續的÷(de)清醒，像是(shì)被霧霾籠罩多(duō)年(nián)終于重新看(kàn)到(dào)藍(lán)天。
對(duì)于能(néng)夠佩戴呼吸機(jī)的(de)患者來(lái)說(shuō)，人(rén)們感受是(shì)類似的(de)，陸兵(bīn¥g)形容說(shuō)，“世界特别的(de)親民(mín)”，還(hái)有(yǒu)一(yī)位常年(nián)打羽毛球的(de)患者，發現(xiàn)自(zì)己身(shēn×)體(tǐ)反應速度變快(kuài)了(le)，對(duì)方擊球過來(lái)，大(dà)腦(nǎo)還(hái)沒有(yǒu)反應，球已經穩穩接住了(le)。
治療效果如(rú)此顯著，為(wèi)什(shén)麽沒有(yǒu)早點就(jiù)診呢(ne)？當我↔開(kāi)始試圖了(le)解這(zhè)一(yī)疾病的(de)全貌，查閱文(wén)獻，與更多(duō)患者、專業(yè)人(rén)士交流後，發現(xiàn)事(shì)實遠(y₹uǎn)比想象中令人(rén)震驚，它的(de)患病人(rén)群之廣，影(yǐng)響之深，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有(yǒu)得↑(de)到(dào)該有(yǒu)的(de)重視(shì)，乃至被系統性地(dì)忽視(shì)了(le)。
溫水(shuǐ)煮青蛙
阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停（OSA），最常見(jiàn)的(de)阻塞發生(shēng)于咽部，一(yī)個(gè)承擔著(zhe)≈吞咽、發聲、呼吸多(duō)重功能(néng)的(de)部位。然而，往往越精細的(de)部位越容易出現(xiàn)問(wèn)題。睡(shuì)眠€中，喉部肌肉會(huì)松弛下(xià)來(lái)，對(duì)于正常人(rén)而言，此時(shí)氣道(dào)雖變得(de)狹窄，但(dàn)仍算(suàn)通(tōng↓)暢；但(dàn)對(duì)另一(yī)部分(fēn)人(rén)而言，通(tōng)道(dào)卻因此堵塞。
這(zhè)種疾病首先是(shì)生(shēng)理(lǐ)性的(de)。研究表明(míng)，所有(yǒu)OSA患者都(dōu)有(yǒu)咽腔狹窄的(>de)解剖異常，常見(jiàn)的(de)有(yǒu)小(xiǎo)下(xià)颌，也(yě)就(jiù)是(shì)短(duǎn)下(xià)巴。通(tōng)俗地(d←ì)解釋，這(zhè)類人(rén)的(de)氣道(dào)更狹窄。類似地(dì)，肥胖的(de)脂肪堆積，也(yě)會(huì)導緻呼吸暫停，就(jiù)像←家(jiā)具堵塞了(le)過道(dào)。
作(zuò)為(wèi)一(yī)種“異質性疾病”，它在不(bù)同人(rén)身(shēn)上(shàng)會(huì)有(yǒu)不(bù)同表現(xià≈n)，但(dàn)一(yī)個(gè)相(xiàng)對(duì)容易識别的(de)集中症狀是(shì)，患者會(huì)有(yǒu)不(bù)規律的(de)鼾聲——呼噜聲會(huì)突然消×失十數(shù)秒(miǎo)，那(nà)是(shì)氣道(dào)徹底堵塞的(de)結果，直至缺氧觸發人(rén)體(tǐ)的(de)∏保護機(jī)制(zhì)，短(duǎn)暫地(dì)微(wēi)覺醒，此時(shí)腦(nǎo)電(diàn)圖會(huì)出現(xiàn)類似清醒的(de)表現(xiàn)，肌肉牽引 力增加，狹窄通(tōng)道(dào)打開(kāi)，氣流重新湧動，再度發出巨大(dà)的(de)鼾聲。
然而，現(xiàn)實中更多(duō)人(rén)忽視(shì)了(le)這(zhè)鼾聲。或者說(shuō)，在一(yī)個(gè)溫水(shuǐ)煮✔青蛙般的(de)過程裡(lǐ)，很(hěn)多(duō)人(rén)逐漸習(xí)慣了(le)這(zhè)種ε鼾聲，就(jiù)像适應它帶來(lái)的(de)很(hěn)多(duō)症狀。
剛開(kāi)始，你(nǐ)會(huì)經曆一(yī)段麻木(mù)期，浙江的(de)外(wài)貿商人(rén)黃(huáng)定軍總結說(shuō)。他(tā)是(shì)在40♥歲前後感受到(dào)疲倦和(hé)乏困的(de)，那(nà)段時(shí)間(jiān)，他(tā)忙于裝修并且幫朋(péng)友(yǒu)新開(kāi)辦幼兒(ér)園，因≈此以為(wèi)是(shì)正常的(de)勞累。
然而，體(tǐ)重開(kāi)始緩慢(màn)增長(cháng)，疲倦感日(rì)複一(yī)日(rì)加重，黃(huáng)定軍原本有(yǒu)跑步的(de)習(xí)慣，也(yě)變得≤(de)邁不(bù)開(kāi)腿。每天回到(dào)家(jiā)，燈都(dōu)不(bù)開(kāi)，他(tā)癱倒在沙發上(shàng)，刷著(z¶he)短(duǎn)視(shì)頻(pín)。這(zhè)是(shì)一(yī)種真正意義上(shàng)的(de)惡性循環，不(bù)僅是(shì)肥胖促使呼吸暫停發生(shēng)，研究也(yě)表明(míng)，睡(shuì)眠不(bù)足會(huì)通(tōng)過一(yī)系列機(γjī)制(zhì)加重肥胖。
哪怕隻是(shì)加班和(hé)熬夜，從(cóng)睡(shuì)眠醫(yī)學的(de)角度來(lái)說(shuō)，也(yě)可(kě)能↑(néng)加重呼吸暫停，此時(shí)人(rén)體(tǐ)為(wèi)了(le)自(zì)我補償，會(huì)更容✔易進入深度睡(shuì)眠。對(duì)普通(tōng)人(rén)來(lái)說(shuō)這(zhè)是(shì)休息，對(✘duì)呼吸暫停患者來(lái)說(shuō)，阻塞可(kě)能(néng)變得(de)更加嚴重。
（圖/pixabay）
再後來(lái)，更奇怪的(de)症狀在黃(huáng)定軍身(shēn)上(shàng)出現(xiàn)了(le)，哪怕沒怎麽喝(hē)水(sh♣uǐ)，也(yě)沒多(duō)少(shǎo)尿，他(tā)還(hái)是(shì)頻(pín)繁起夜上(shàng)廁所，<從(cóng)一(yī)晚上(shàng)一(yī)次，到(dào)後來(lái)兩、三次。
他(tā)試圖找到(dào)原因。最初他(tā)去(qù)看(kàn)了(le)泌尿科(kē)，B超顯示前列腺有(©yǒu)些(xiē)肥大(dà)，醫(yī)生(shēng)說(shuō)沒什(shén)麽大(dà)問(wèn)題，這(zhè)年(nián)紀都(dōu)這(zhè)樣。他(tā)買來(l÷ái)昂貴的(de)腎寶吃(chī)，當然沒用(yòng)，“都(dōu)是(shì)智商稅。”在朋(péng)友(yǒu)推薦下(xià)，他(tā)還(hái)去(q✘ù)了(le)當地(dì)精神專科(kē)醫(yī)院睡(shuì)眠科(kē)，在這(zhè)裡(lǐ)，他(tā)的(de)腦(nǎo)袋貼上(shàngδ)磁片，診斷出來(lái)輕度焦慮。這(zhè)次配的(de)是(shì)鎮定藥物(wù)，也(yě)沒效♠果，甚至理(lǐ)論上(shàng)像喝(hē)酒一(yī)樣，會(huì)導緻肌肉更加放(fàng)松，從(®cóng)而加重呼吸暫停。
就(jiù)這(zhè)樣折騰了(le)兩年(nián)，直到(dào)疫情來(lái)臨，悶在家(jiā)裡(lǐ)，他(tā)開(kāi)始在網上(shàng")搜索各種資料，嘗試把一(yī)切聯系起來(lái)，包括妻子(zǐ)說(shuō)的(de)加重的(de)呼噜聲、高(gāo)原反β應般的(de)頭疼，最終，在醫(yī)院戴上(shàng)各種儀器(qì)設備做(zuò)了(le)睡(shuì)眠↑監測後，他(tā)确認自(zì)己其實患上(shàng)了(le)“中度阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停”——讓他(tā)笃定這(zhè)次找到(dào)正确答(dá)案的(de)是(sπhì)，戴上(shàng)呼吸機(jī)後，幾乎所有(yǒu)症狀都(dōu)消失了(le)。
這(zhè)樣的(de)曲折就(jiù)診經曆，不(bù)是(shì)黃(huáng)定軍獨有(yǒu)的(de)。十多(duō)年(nián)前，國(guó)內(nèi)就(¥jiù)有(yǒu)多(duō)篇論文(wén)指出，由于OSA均在睡(shuì)眠時(shí)發病λ，“常被患者或家(jiā)屬忽略并常以其合并症來(lái)就(jiù)診，而醫(yī)生(shēng)還(hái)普遍存在著(zhe)對(duì)其認識不(bù)足或不(bù)認識或診斷意"識不(bù)強等問(wèn)題，因此極易造成誤、漏診。”
“醫(yī)生(shēng)有(yǒu)（OSA）這(zhè)根弦，才會(huì)建議(yì)病人(rén)去(qù)做(zuò)相(xiàng)應π的(de)檢查和(hé)治療。”複旦大(dà)學附屬眼耳鼻咽喉醫(yī)院睡(shuì)眠障礙醫(yī)學中心副主任黃(hu÷áng)晶晶說(shuō)。
客觀來(lái)說(shuō)，這(zhè)種意識一(yī)直在提升。在黃(huáng)晶晶所在的(de)鼾症門(mén)診及專家(ji±ā)門(mén)診，大(dà)概一(yī)半患者是(shì)在同寝者的(de)催促下(xià)就(jiù)診，巨大(dà)β的(de)鼾聲也(yě)構成了(le)噪音(yīn)，而且他(tā)們比本人(rén)更容易發現(xiàn)睡(shuì)眠中鼾聲的(de)異常乃至“斷氣”Ω，但(dàn)也(yě)不(bù)乏其他(tā)科(kē)室推薦來(lái)的(de)，比如(rú)心內(nèi)科(kē)、內(nèi)分(fēn)泌科(kē)，而且這(zhè)些(xiē)年(nián)越來(lái)越多(duō)。
臨床上(shàng)，患者比例視(shì)病情程度階梯式上(shàng)升，輕度最少(shǎo)，不(bù)到(dào)1/6，其次是(shì)中度，而有(yǒu)一('yī)半人(rén)像我一(yī)樣，接受正确診斷時(shí)已發展到(dào)“重度”。一(yī)個(gè)典型的(de)OSA患者畫(huà)像，是(shì)身(shēn←)材發福的(de)中年(nián)男(nán)人(rén)，因為(wèi)長(cháng)時(shí)間(jiān)的(de<)患病臉色暗(àn)沉。黃(huáng)晶晶說(shuō)，部分(fēn)原因是(shì)，男(náδn)性肥胖更容易胖脖子(zǐ)和(hé)肚子(zǐ)，都(dōu)影(yǐng)響呼吸。這(zhè)不(bù)意味著(zhe)女(nǚ)性能(néng)忽視(shì)疾病，尤其圍→絕經期時(shí)，可(kě)能(néng)是(shì)激素變化(huà)造成上(shàng)氣道(dào)解剖結構♠異常，更易出現(xiàn)OSA。
這(zhè)是(shì)房(fáng)間(jiān)裡(lǐ)一(yī)頭真正的(de)大(dà)象。黃(huáng)晶晶說(shu∏ō)，東(dōng)亞人(rén)的(de)顱面因素更加突出，因此雖肥胖率不(bù)及歐美(měi)，但(dàn)OSA發病率接近(jìn)。最★新一(yī)份報(bào)告裡(lǐ)，30歲至69歲人(rén)群，我國(guó)有(yǒu)超過≥1.76億OSA患者，而需要(yào)積極治療的(de)中重度患者有(yǒu)6600萬。
但(dàn)作(zuò)為(wèi)同樣高(gāo)發的(de)慢(màn)性疾病，OSA引起的(de)重視(shì)程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不(§bù)及高(gāo)血壓和(hé)糖尿病。黃(huáng)晶晶接診過一(yī)位合并高(gāo)血壓的(de)患者，給予了(le)睡(shuì)眠呼吸機(jī)治療，後來(lái)有(↓yǒu)次随診，他(tā)說(shuō)自(zì)己上(shàng)飛(fēi)機(jī)時(shí)暈倒了(le)，一(yī)測是(shì)低(dī)血壓——呼吸機(jī)幫助他(tā)降低(dī)了(le)血壓，但(dàn)他(tā)還(hái)在服用(yòng)降壓藥。
另一(yī)個(gè)令人(rén)悲傷的(de)數(shù)據是(shì)，北(běi)京大(dà)學人(♦rén)民(mín)醫(yī)院睡(shuì)眠醫(yī)學科(kē)主任韓芳說(shuō)，國(guó)內(nèi)OSA的(de)診斷率和(hé)治療率都(λdōu)不(bù)足1%。
系統性忽視(shì)
每個(gè)從(cóng)事(shì)OSA診療的(de)醫(yī)生(shēng)都(dōu)在說(shuō)，這(zhè)是(shì)一'(yī)種被嚴重低(dī)估乃至輕視(shì)的(de)疾病。
北(běi)京大(dà)學第六醫(yī)院睡(shuì)眠醫(yī)學科(kē)主治醫(yī)生(shēng)周蓉為(wèi )此提到(dào)幾個(gè)細節：一(yī)是(shì)疾病名字都(dōu)沒統一(yī)，前沿的(de)醫(yī)療圈，都(dōu)用(yòng)國(guó)>際規範名稱OSA，更簡化(huà)也(yě)更凸顯疾病的(de)獨立性，但(dàn)還(hái)有(yǒu)很(hěn)多(duō)人(rén)在γ用(yòng)更拗口的(de)老(lǎo)名字OSAHS；二是(shì)在國(guó)外(wài)，治↑療OSA的(de)儀器(qì)叫CPAP（持續氣道(dào)正壓），重症監護室用(yòng)的(de)則叫NIV（無創通(tōn g)氣），但(dàn)在國(guó)內(nèi)兩者都(dōu)叫無創呼吸機(jī)，可(kě)能(®néng)會(huì)讓患者誤解，從(cóng)而更抵觸治療。
還(hái)有(yǒu)其他(tā)專業(yè)人(rén)士提到(dào)的(de)一(yī)些(xiē)細節，則更凸顯了(↔le)系統性的(de)“忽視(shì)”。比如(rú)在一(yī)些(xiē)發達國(guó)家(jiā)，用(yòng)于治療OSA的(de)CPAP呼吸機(jī)由醫(yī)保支付→，但(dàn)國(guó)內(nèi)需要(yào)自(zì)己購(gòu)買。又(yòu)比如(rλú)在一(yī)些(xiē)地(dì)區(qū)，針對(duì)體(tǐ)重嚴重超标者，發放(fàng)駕照(zhào)前必須通(tōng)過睡(shuì )眠監測，而在國(guó)內(nèi)目前沒有(yǒu)相(xiàng)應的(de)機(jī)制(zhì)。
就(jiù)連睡(shuì)眠醫(yī)學本身(shēn)，或許也(yě)沒有(yǒu)得(de)到(♦dào)足夠的(de)重視(shì)。這(zhè)門(mén)科(kē)學是(shì)在上(shàng)世紀七八十年(nián)代，伴随睡(★shuì)眠監測技(jì)術(shù)發展，在美(měi)國(guó)率先建立起來(lái)的(de)，或許是(shì)發展時(shí)間(jiān)短(duǎn)，即使在國(•guó)外(wài)它也(yě)算(suàn)小(xiǎo)衆學科(kē)。
在國(guó)內(nèi)，它還(hái)要(yào)小(xiǎo)衆得(de)多(duō)。在美(měi)國(guó)、歐洲等發達國(guó)家₽(jiā)，睡(shuì)眠醫(yī)學已經是(shì)獨立學科(kē)，有(yǒu)獨立的(de)人(rén)才培養體(tǐ)制(zhì)，但(dàn)在國(guó)內(nèi)，學位教育部門 (mén)前不(bù)久才将之作(zuò)為(wèi)三級學科(kē)，納入內(nèi)科(kē)學研究生(shēng)學位培養體( tǐ)系。
國(guó)內(nèi)睡(shuì)眠醫(yī)學帶頭人(rén)韓芳說(shuō)，當務之急是(shì)将睡(shuì)眠醫(yī)≈學列為(wèi)臨床上(shàng)的(de)專科(kē)。據他(tā)說(shuō)，僅OSA一(yī)項疾病，以目前的(de)診療速度，全國(guó)的(de)存量病人(rénφ)約在300年(nián)後才能(néng)診斷完。
（圖/pixabay）
現(xiàn)實中，一(yī)個(gè)很(hěn)可(kě)能(néng)會(huì)讓患者困惑的(de)是(shì)，在不(bù)£同醫(yī)院，睡(shuì)眠監測病房(fáng)是(shì)屬于不(bù)同科(kē)室的(de)，有(yǒu)設在耳鼻≤咽喉科(kē)的(de)，有(yǒu)呼吸科(kē)的(de)，有(yǒu)精神科(kē)的(de)，還(hái)有(yǒu)口腔科(kē)的(βde)。從(cóng)事(shì)OSA診斷的(de)醫(yī)生(shēng)們，執業(yè)證書(shū)上(shàng)都(dōu)不(bù)是(shì)睡(shuì)眠醫(yī)學，而♠是(shì)內(nèi)科(kē)學、精神衛生(shēng)學、耳鼻咽喉科(kē)學等。
這(zhè)些(xiē)年(nián)，人(rén)們越來(lái)越意識到(dào)，這(zhè)是(shì)一(yī)種需要(yào)多(duō)↑學科(kē)合作(zuò)的(de)疾病。北(běi)京大(dà)學第六醫(yī)院，這(zhè)家(jiā)國(guó)內(nèi)排名第一(yī)的<(de)精神專科(kē)醫(yī)院，它的(de)睡(shuì)眠醫(yī)學科(kē)在四年(nián)前引入了¶(le)像周蓉這(zhè)樣的(de)呼吸內(nèi)科(kē)醫(yī)生(shēng)。
周蓉說(shuō)，對(duì)精神科(kē)醫(yī)生(shēng)來(lái)說(shuō)，呼吸機(jī)不(bù)是(shì)專業(yè)培訓的(de)∞內(nèi)容，而睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)首選治療就(jiù)是(shì)呼吸機(jī)，指導患者呼吸機(jī)的(de)使用(yòng)就(jiù)是(shì)她(tā)在科(kē)室φ內(nèi)承擔的(de)工(gōng)作(zuò)之一(yī)，盡管醫(yī)院本身(shēn)并不(bù)出售呼吸機(jī)。
她(tā)還(hái)單獨開(kāi)了(le)一(yī)個(gè)鼾症門(mén)診，一(yī)周五個(gè)半天——但(dàn)多(duō)少(shǎo)顯得(de)門(mén)λ庭冷(lěng)落，甚至一(yī)半的(de)人(rén)，來(lái)了(le)都(dōu)不(bù)Ω是(shì)看(kàn)病，隻是(shì)别的(de)大(dà)夫挂不(bù)上(shàng)，挂到(dào)她(tā)這(zhè)'開(kāi)藥。
在她(tā)看(kàn)來(lái)，一(yī)個(gè)更理(lǐ)想的(de)睡(shuì)眠醫(yī)學科(kē)室，除了(le)精神科(kē™)，呼吸科(kē)醫(yī)生(shēng)，還(hái)可(kě)以再引入耳鼻喉科(kē)、口腔颌面外(wài)科(♠kē)醫(yī)生(shēng)，最理(lǐ)想的(de)再聯合內(nèi)分(fēn)泌營養、心血管醫(yī)生(shēng)，但(dàn)&這(zhè)不(bù)太現(xiàn)實。
不(bù)過，對(duì)最需要(yào)及時(shí)治療的(de)中重度患者而言，呼吸機(jī)已經是(shì)首選——通(tōng)過外(wài)加的(de)氣γ流吹出一(yī)條通(tōng)道(dào)，保證了(le)患者睡(shuì)眠時(shí)呼吸的(de)通(tōng)暢。更完整的(de)治療指南(nán)，也(yě)包括減肥等一(yī)÷般性治療，戒煙(yān)戒酒慎用(yòng)鎮靜(jìng)類藥物(wù)等，因為(wèi)有(yǒu)風 (fēng)險且易複發等原因，外(wài)科(kē)手術(shù)多(duō)用(yòng)于不(bù)能(néng)耐受呼吸機(jī)的(de)情況。
或許，一(yī)個(gè)更簡單但(dàn)有(yǒu)用(yòng)的(de)判斷依據是(shì)，觀察世界範圍內(nèi)最有(yǒ★u)權勢、财富的(de)人(rén)在采用(yòng)何種治療方式：拜登經常被發現(xiàn)臉上(shàng)出現(xiàn)佩戴β呼吸機(jī)的(de)勒痕，他(tā)的(de)發言人(rén)說(shuō)美(měi)國(guó)總統用(yòng)呼吸機"(jī)在治療OSA；在國(guó)內(nèi)，名流霍啓剛、奧運冠軍楊威、明(míng)星王栎鑫等人(rén)，也(yě)都(dōu)采用(yòng)呼吸γ機(jī)治療，明(míng)星胡海(hǎi)泉還(hái)曾在節目演示如(rú)何佩戴呼吸機(jī)，主持人(rén)汪涵當時(shí)形容，“像睡(shuì)在重症監護室裡(lǐ)一(yī)樣”。
也(yě)有(yǒu)例外(wài)，台灣明(míng)星陳喬恩就(jiù)做(zuò)了(le)手術(shù)，因為(wèi₽)鼻子(zǐ)過敏，她(tā)無法佩戴呼吸機(jī)，而是(shì)開(kāi)刀(dāo)，“把喉嚨扁桃腺切掉、把睡(shuì)眠時(shí)會(hu∏ì)塌陷的(de)地(dì)方的(de)肉拿(ná)掉”。
這(zhè)位女(nǚ)星去(qù)年(nián)發長(cháng)文(wén)分(fēn)享了(le)這(zhè)段經曆，在人(rén)生(shēng)的(de)™前40多(duō)年(nián)，她(tā)都(dōu)沒意識到(dào)自(zì)己患有(yǒu)這(zhè)種疾病，直到(dào)丈夫艾倫被她(tā)“恐龍般”♦的(de)鼾聲吓住，伸手探她(tā)的(de)鼻息，“發現(xiàn)真的(de)停了(le)很(hěn)久”。
明(míng)星胡海(hǎi)泉在綜藝節目上(shàng)曾展示呼吸機(jī)的(de)佩戴。除了(le)這(zhè)種常見(jiàn)的(de)鼻罩，還(hái)有(yǒu)鼻枕、口鼻罩等适用($yòng)不(bù)同人(rén)群的(de)類型。（圖/網絡視(shì)頻(pín)截圖）
拒絕看(kàn)病的(de)人(rén)
如(rú)今回看(kàn)，故障信号燈其實一(yī)直在閃爍。
最近(jìn)幾年(nián)回老(lǎo)家(jiā)，我總被母親提醒，鼾聲變得(de)更加巨大(dà)，甚至超過了(le)父親。兩年(≠nián)前的(de)夏天，一(yī)次在辦公室，下(xià)午三點我睡(shuì)著(zhe)了(le)，巨大(dà)的(de)鼾聲還(hái)遭到(dào)過附近(jìn)同事(shìβ)的(de)投訴。
然而，我隻以為(wèi)是(shì)變胖的(de)緣故。去(qù)減肥吧(ba)，家(jiā)人(rén)和(hé)朋(péng)友(yǒu)很(hěn)多(duō)次給出建議(yì)。我也←(yě)不(bù)止一(yī)次努力過，卻始終無法堅持，甚至後來(lái)再被勸時(shí)變得(de)焦躁，覺得(de)不(bù)被理(lǐ)解，你(nǐ)怎麽能(néng)要(yào)÷求一(yī)輛(liàng)發動機(jī)出狀況的(de)汽車(chē)去(qù)跑高(gāo)速呢(ne)？
事(shì)實上(shàng)，接受正确治療兩個(gè)月(yuè)後，我才重新擁有(yǒu)每天運動的(de)能(néng)力。盡管有(yǒu)研究表明(míng)，減§肥後，大(dà)部分(fēn)輕症患者疾病緩解，但(dàn)我這(zhè)樣的(de)重度患者，隻有(&yǒu)13%會(huì)得(de)到(dào)緩解。
兩年(nián)前，我還(hái)得(de)到(dào)過更針對(duì)性的(de)提醒。那(nà)次，我和(hé)朋(péng)友(yǒu)吃(chī)飯，他(tā)确診 了(le)睡(shuì)眠呼吸暫停，提醒我也(yě)可(kě)以去(qù)醫(yī)院做(zuò)睡(shuì)眠監測。當時(shí)他(tā)就(jiù)關注到(dào)我下(xià)巴顯短"(duǎn)，還(hái)提到(dào)呼吸機(jī)，我睜大(dà)眼睛表達了(le)驚訝，仿佛聽(tīng)聞了∏(le)多(duō)麽可(kě)怕的(de)事(shì)。
或許病恥感的(de)根源正是(shì)無知(zhī)和(hé)偏見(jiàn)。哪怕黃(huáng)定軍這(≥zhè)樣，願意向我細細複盤病曆的(de)患者，他(tā)也(yě)隻在小(xiǎo)圈子(zǐ)分(fēn)享經曆，碰到(€dào)那(nà)些(xiē)認為(wèi)“睡(shuì)個(gè)好(hǎo)覺是(shì)天經地(dì)義”的(de)朋(péng)友 (yǒu)，他(tā)會(huì)選擇閉嘴，“對(duì)我們睡(shuì)眠障礙的(de)人(rén)來(lái)說(shuō)，睡(shuì₹)個(gè)好(hǎo)覺真是(shì)一(yī)個(gè)需要(yào)去(qù)奮鬥的(de)事(shì)情。”
（圖/pixabay）
但(dàn)哪怕勸說(shuō)最親近(jìn)的(de)人(rén)去(qù)就(jiù)醫(yī)，也(yě)相(xiàng)當困難。這(zhè)幾個(gè)月(yuè)，我好(hǎo)多(duō)次提醒同樣打鼾嚴重的(de)父親去(qù)做(zuò)睡(shuì)眠監測，他(tā)回答(dá)“再看(kàn)看(kàn)'”，而母親聽(tīng)到(dào)可(kě)能(néng)要(yào)終身(shēn)佩戴呼吸機(jī)顯得(de)無法接受，“這(zhè)還(hái)得(de)了(le)”。朋(p§éng)友(yǒu)也(yě)遇上(shàng)了(le)一(yī)樣的(de)苦惱，甚至為(wèi)了(le)這(z♥hè)事(shì)和(hé)他(tā)父親吵了(le)起來(lái)。
理(lǐ)論上(shàng)，年(nián)紀越大(dà)，肌肉的(de)控制(zhì)力下(xià)降，越容易患上(shàng)OSA。然而，甯波一("yī)位呼吸機(jī)經銷商統計(jì)過，85%的(de)睡(shuì)眠呼吸機(jī)購(gòu)買者是(shì)青壯年(nián)。盡管多(duō)數(shù)情況≠下(xià)OSA并不(bù)緻死，但(dàn)作(zuò)為(wèi)一(yī)種“上(shàng)遊疾病”，在日(rì)複一(yī)日(rì)的(©de)缺氧、睡(shuì)眠中斷下(xià)，它很(hěn)容易引發心血管等疾病，而許多(duō)人(rén)直至死于并發症，都(dōu)沒意識到(dào)患有(→yǒu)這(zhè)種疾病。
臨床上(shàng)，周蓉也(yě)見(jiàn)了(le)太多(duō)抗拒治療的(de)患者，并且從(cóng)綜合醫(yī)院來(lái)到(dào)精神專科(kē)₹醫(yī)院後，碰到(dào)更多(duō)心理(lǐ)上(shàng)不(bù)願用(yòng)呼吸機(jī)的(de)患者，從(cóng)心理(lǐ)學專業(♠yè)描述，可(kě)能(néng)是(shì)因為(wèi)“災難化(huà)思維”和(hé)對(duì)負面因素的(de)“選擇性注意”。•她(tā)則會(huì)拿(ná)眼鏡、人(rén)工(gōng)耳蝸作(zuò)為(wèi)比較，告訴對(duì)方，“這(zhè)是(£shì)現(xiàn)代科(kē)技(jì)帶給我們的(de)福利。”
或許還(hái)有(yǒu)更深層的(de)心理(lǐ)原因。周蓉也(yě)是(shì)人(rén)到(dào)中年(nián)體(tǐ)會(huì)到(dào)這(zhè)≠點，這(zhè)兩年(nián)她(tā)膽固醇偏高(gāo)，卻發現(xiàn)自(zì)己抗拒吃(chī)藥，不(bù)願意聽(t×īng)從(cóng)醫(yī)生(shēng)建議(yì)，為(wèi)什(shén)麽會(huì)這(zhè)樣呢(ne)，她(tā)想到(dào)一(yī)個(gè)答(dá)案，當我們在抵觸治療的(de)≤時(shí)候，“可(kě)能(néng)是(shì)在抵觸衰老(lǎo)、抵觸生(shēng)病，抵觸自(zì)己越來(lái)越走下(xià)坡路(lù)”。
（文(wén)中陸兵(bīng)、黃(huáng)定軍為(wèi)化(huà)名）
[1]徐培成等. “阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停綜合征,肥胖,代謝(xiè)綜合征的(de)病理(lǐ)生(shēn★g)理(lǐ)聯系及治療進展.” 檢驗醫(yī)學與臨床 21.8(2024):1176-1181δ.
[2]房(fáng)鳳鳳等. “合并病态失眠和(hé)睡(shuì)眠呼吸暫停的(de)研究進展.” 中華保健醫(yī)學雜"(zá)志(zhì) 25.3(2023):365-368.
[3]黃(huáng)東(dōng)海(hǎi). “淺談成人(rén)阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停低(dī)通(tōng)>氣綜合征臨床診療中的(de)困惑.” 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì) 28.5(2022):1-5.
[4]何權瀛, and 王莞爾. “阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停低(dī)通(tōng)氣綜合征診治指南(náεn)(基層版).” 中華全科(kē)醫(yī)師(shī)雜(zá)志(zhì) 7(2015):7.
[5]李哲等. “中國(guó)阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停綜合症病人(rén)的(de)人(rén)口學特征.” 第四屆中國(guó)睡(shuì↔)眠醫(yī)學論壇論文(wén)彙編 2011.
[6]黃(huáng)筱文(wén). “阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停低(dī)通(t↕ōng)氣綜合征的(de)臨床研究現(xiàn)狀綜述.” 醫(yī)學綜述 12.012(2006):750-752.
[7]黃(huáng)席珍. “阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停低(dī)通(tōng)氣綜合征的(de)曆史現(xiàn)狀和(hé)未↕來(lái).” 中華結核和(hé)呼吸雜(zá)志(zhì) 26.5(2003):2.返回搜狐，查看(kàn)更多(duō)
轉載自(zì)原創文(wén)章(zhāng)： 《公交司機(jī)開(kāi)車(chē)差點睡(shuì)著(zhe) 确診睡(shuì)眠呼吸暫停》
