八、主要(yào)治療方法
1．病因治療：
針對(duì)引起或加重阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停低(dī)通(tōng)氣綜合征（OSAHS）的(de)基礎疾病進行(xíng)糾正，例如(rú)通(tōng)過補♦充甲狀腺素治療甲狀腺功能(néng)減退等。
2．一(yī)般性治療：
所有(yǒu)OSAHS患者均需接受多(duō)方面的(de)指導，包括以下(xià)內(nèi)容：(1) 減 肥、控制(zhì)飲食與體(tǐ)重、堅持适量運動；(2) 戒酒、戒煙(yān)，避免使用(yòng)鎮靜(jìng)催眠藥物(wù)及其他(tā)可(kě)能(néng)誘發¥或加重OSAHS的(de)藥物(wù)；(3) 采取側卧位睡(shuì)眠姿勢；(4) 适當擡高(gāo)床頭；(5) 白(bái)天避免過度♥勞累。
3．無創氣道(dào)正壓通(tōng)氣治療：
這(zhè)是(shì)成人(rén)OSAHS患者的(de)首選治療方法。常用(yòng)模式包括普通(tōng)及智能(nén∞g)型持續氣道(dào)正壓通(tōng)氣（CPAP/AutoCPAP）和(hé)雙水(shuǐ)平氣道(dào÷)正壓通(tōng)氣（BiPAP），其中CPAP最為(wèi)廣泛使用(yòng)，而CO2潴留顯著者建議(yì)選擇BiPAP。适↕應症如(rú)下(xià)：(1) 中重度OSAHS患者（AHI>15次/h）；(2) 輕度OSAHS患者（AHI 5～15次/h），但(dàn)症狀明(míng)顯（如(rú)白✔(bái)天嗜睡(shuì)、認知(zhī)障礙、抑郁等），或伴有(yǒu)心腦(nǎo)血管疾病和(hé)糖尿"病等并發症；(3) 經其他(tā)治療（如(rú)UPPP手術(shù)、口腔矯正器(qì)等）後仍存在的(de)OSA；'(4) OSAHS合并慢(màn)性阻塞性肺疾病（COPD），即“重疊綜合征”；(5) OSAHS患者的(de)圍手術(shù)期治療。
以下(xià)情況應謹慎使用(yòng)：(1) 胸部X線或CT檢查發現(xiàn)肺大(dà)疱；(2) 氣胸或縱隔氣腫；(3) 血壓顯著降低(dī)（低(dī)于90/6Ω0 mm Hg）或處于休克狀态；(4) 急性心肌梗死且血流動力學不(bù)穩定者；(5) 存在腦(nǎo)脊液漏、顱腦(nǎo)外(wài)傷或顱內(nèi)積氣；(6) 急性中耳炎、鼻炎'、鼻窦炎感染未得(de)到(dào)控制(zhì)時(shí)；(7) 青光(guāng)眼。
CPAP壓力的(de)設定：确定合适的(de)CPAP壓力水(shuǐ)平是(shì)确保療效的(de)關鍵。理(lǐ)想的(de)壓力水(shuǐ)平是(shì)指↓能(néng)夠消除各睡(shuì)眠階段及各種體(tǐ)位下(xià)出現(xiàn)的(de)呼吸暫停和(hé)打鼾所需的(de)最低(dī)壓力，并保持整夜睡(shuì)眠中的(de)血氧飽☆和(hé)度（SaO2）在正常範圍（>90%），同時(shí)患者可(kě)耐受。若使用(yòng)AutoCPAP進行(xíng)壓力調整，推薦選擇90%-95% 可(kě)信限的(de)壓力水(shuǐ)平。(1) 初始壓力設定：可(kě)以從(cóng)較低(dī)值開(kāi)始，如(rú)4-6 cm H2O（∏1 cm H2O=0.098 kPa），多(duō)數(shù)患者可(kě)以耐受。(2) CPAP壓力人(rén¥)工(gōng)調整：當臨床觀察到(dào)鼾聲或呼吸不(bù)規則，或血氧監測顯示SaO2下(xià)降，睡(shuì)眠監測發現(xγiàn)呼吸暫停時(shí)，将CPAP壓力上(shàng)調0.5-1.0 cm H2O；當鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2穩定後，維持當前CPAP壓力或下(xià)調0.5-1.0ε cm H2O以觀察臨床表現(xiàn)及血氧變化(huà)，重複此過程直至獲得(de)最佳CPAP壓力。具備條件(jiàn)的(de)單位可(kě)應用(yòng)自(zì)動調壓的(de)C←PAP (AutoCPAP)進行(xíng)壓力調整。
氣道(dào)正壓治療的(de)療效體(tǐ)現(xiàn)：(1) 睡(shuì)眠期間(jiān)鼾聲、憋氣消失，間(jiān)歇 性缺氧緩解，SaO2恢複正常。(2) 明(míng)顯改善或消除白(bái)天嗜睡(shuì)，伴随症狀如(rú)抑郁症顯著好(hǎo)轉或消失。(3) 相(x¶iàng)關并發症如(rú)高(gāo)血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和(hé)中風(fēng)等得(de)到(dào)改善。
口腔矯治器(qì)：适用(yòng)于單純打鼾及輕中度OSAHS患者，尤其是(shì)下(xià)颌後縮者。對(duì)于無法耐受CP∏AP、不(bù)适合手術(shù)或手術(shù)效果不(bù)佳的(de)患者可(kě)嘗試使用(yòng)，也(yě)可(kě)作(zuò↑)為(wèi)CPAP治療的(de)輔助手段。禁忌症包括重度颞下(xià)颌關節炎或功能(néng)障礙、嚴重牙周病以及嚴重牙列缺失者。
4．外(wài)科(kē)治療[18]：
僅适用(yòng)于手術(shù)确實能(néng)解除上(shàng)氣道(dào)阻塞的(de)患者，需嚴格掌握手術(shù)适應症。₹可(kě)選用(yòng)的(de)手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplast✘y, UPPP）及其改良術(shù)、下(xià)颌骨前徙颚前徙術(shù)及颌面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術(shù)，符合手術§(shù)适應症者可(kě)考慮手術(shù)治療。此類手術(shù)适合于上(shàng)氣道(dào)口咽部阻塞（包括咽部黏膜<組織肥厚、咽腔狹小(xiǎo)、懸雍垂肥大(dà)、軟腭過低(dī)、扁桃體(tǐ)肥大(dà)）且AHI<20次/h的₩(de)患者；肥胖者及AHI>20次/h者均不(bù)适用(yòng)。對(duì)于某些(xiē)非肥胖但(dàn)口咽部阻塞明(míng)顯的(de)重度OSAHS患者，可♣(kě)在應用(yòng)CPAP治療1-2個(gè)月(yuè)，夜間(jiān)呼吸暫停及低(dī)氧基本糾正的(de)情況下(xià)嘗試UPPP手術(shù)治療。術(shù)前和λ(hé)術(shù)中需嚴密監測，術(shù)後必須定期随訪，如(rú)手術(shù)失敗，應采用(yòng)CPAP治療。
5．藥物(wù)治療：
目前尚無确切有(yǒu)效的(de)藥物(wù)治療。
6．合并症的(de)治療：
對(duì)并發症及合并症應給予相(xiàng)應治療。
九、治療後的(de)随訪
1．病情總體(tǐ)随訪：
确診為(wèi)OSAHS但(dàn)未接受積極治療（如(rú)CPAP、口腔矯治器(qì)及外(wài)科(kē)手術(shù)等）的(de)患者，應注意病情變化(huà)，特别是(shì)家(jiā)屬需關注患者夜間(jiān)鼾聲變化(huà)↕、有(yǒu)無憋氣及白(bái)天嗜睡(shuì)情況。若鼾聲時(shí)斷時(shí)續或白(bái)天嗜睡(shuì)加重，則提示病情可(k™ě)能(néng)惡化(huà)或進展，應及時(shí)複診并複查PSG，必要(yào)時(shí)采取積極治療措施；已接受上(shàng)述治療的(de)患者可(kě)參考以下(xi$à)條目進行(xíng)随訪觀察。
2．CPAP：
壓力設定後，患者攜帶設備回家(jiā)進行(xíng)長(cháng)期家(jiā)庭治療，早期應密切随訪×，了(le)解患者使用(yòng)的(de)依從(cóng)性和(hé)不(bù)良反應，協助解決使用(yòng)過程中遇到(dào)的(de)各種問(wèn)題，必要(yào)時(shí)重新調整•CPAP壓力，以确保患者長(cháng)期治療的(de)依從(cóng)性。之後應堅持定期随訪。
3．口腔矯治器(qì)及外(wài)科(kē)手術(shù)：
治療後3個(gè)月(yuè)、6個(gè)月(yuè)應複查PSG，以評估療效。對(duì)于無法耐受或效果不(bù)佳的(de)患者，應盡快(÷kuài)改用(yòng)更有(yǒu)效的(de)治療方法，如(rú)CPAP等。
十、健康教育
對(duì)OSAHS患者及其家(jiā)屬開(kāi)展疾病相(xiàng)關知(zhī)識的(de)教育，重點在于如(rú)何識别疾病，了(le)解OSAHS的(de)主要(yào)表現€(xiàn)及其對(duì)全身(shēn)各髒器(qì)的(de)影(yǐng)響，以及正确使用(yò≈ng)CPAP的(de)方法。可(kě)采用(yòng)多(duō)種生(shēng)動活潑、易于患者理(lǐ)解和(héβ)接受的(de)形式。
