六、診斷
- 診斷标準：主要(yào)依據病史、體(tǐ)征和(hé)多(duō)導睡(shuì)眠監測（PSG）結果。臨床表現(xiàn)為(wèi)δ典型的(de)夜間(jiān)打鼾伴呼吸暫停、日(rì)間(jiān)嗜睡(shuì)（ESS評分(fēn)≥9分(fēn)），查體(tǐ)發現(xiàn)上(shàng)氣道(dào)任♠何部位的(de)狹窄或阻塞，當AHI≥5次/小(xiǎo)時(shí)時(shí)可(kě)診斷為(wèi)OSAHS；對(duì)于日(rì)¥間(jiān)嗜睡(shuì)不(bù)明(míng)顯（ESS評分(fēn)<9分(fēn)）者，若AHI≥10次/小(xiǎo)時(shí)，或AH♠I≥5次/小(xiǎo)時(shí)且伴有(yǒu)認知(zhī)功能(néng)障礙、高(gāo)血壓、冠心病、腦(nǎo)血管疾病、糖尿病和(hé)失眠等一(yī)種或多(duō)種OSAHβS合并症時(shí)，也(yě)可(kě)确立診斷。
- OSAHS病情分(fēn)級：應綜合考慮臨床症狀、合并症情況、AHI及夜間(jiān)血氧飽和(hé)度（SaO2）等實驗室指标，根據AHI和(hé)夜間(jiān)最低(d¥ī)SaO2将OSAHS分(fēn)為(wèi)輕、中、重度，其中以AHI為(wèi)主要(yào)判斷依據，夜間(ji<ān)最低(dī)SaO2作(zuò)為(wèi)參考（見(jiàn)表1）。
表1
成人(rén)OSAHS病情程度與呼吸暫停低(dī)通(tōng)氣指數(shù)（AHI）及（或）低(dī)氧血症程度的(de)判斷依據
由于臨床上(shàng)部分(fēn)OSAHS患者的(de)AHI增高(gāo)與最低(dī)SaO2降低(dī)程度并不(bù)一(yī)緻，目前推薦以AHI為(wèi)标準對(duì)OSA✘HS病情進行(xíng)分(fēn)級，并注明(míng)低(dī)氧血症情況。例如(rú)：AHI為(wèi)25次/小(xiǎo)時(shí)，最低(dī)Sa∏O2為(wèi)88%，則報(bào)告為(wèi)“中度OSAHS合并輕度低(dī)氧血症”。即使PSG指标顯示病情較輕，但 (dàn)若合并高(gāo)血壓[11]、缺血性心髒病[12]、腦(nǎo)卒中及2型糖尿病[13]等相(xiàng)關疾病，仍需積極治療。
- 臨床診斷時(shí)應明(míng)确合并症和(hé)并發症的(de)發生(shēng)情況。OSAHS可(kě)能(néng)引發以♥下(xià)病變或問(wèn)題[14,15]：
(1) 引發或加重高(gāo)血壓（夜間(jiān)及晨起高(gāo)血壓）；
(2) 冠心病、夜間(jiān)心絞痛及心肌梗死；
(3) 夜間(jiān)發生(shēng)嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、窦性停搏、窦房(fáng)傳導阻滞及房(fáng)室傳導阻滞；
(4) 2型糖尿病及胰島素抵抗；
(5) 夜間(jiān)反複發作(zuò)左心衰竭；
(6) 腦(nǎo)血栓、腦(nǎo)出血；
(7) 癫痫發作(zuò)；
(8) 癡呆症；
(9) 精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行(xíng)為(wèi)怪異、性格變化(huà)、幻視(shì)及幻聽(tīng)；
(10) 肺動脈高(gāo)壓、重疊綜合征及肺源性心髒病；
(11) 呼吸衰竭；
(12) 夜間(jiān)支氣管哮喘（簡稱哮喘）；
(13) 繼發性紅(hóng)細胞增多(duō)及血液黏滞度增高(gāo)；
(14) 遺尿；
(15) 性功能(néng)障礙：陽痿及性欲減退；
(16) 胃食管反流；
(17) 神經衰弱；
(18) 妊娠高(gāo)血壓或先兆子(zǐ)痫；
(19) 腎功能(néng)損害；
(20) 肝功能(néng)損害；
(21) 肥胖加重；
(22) 小(xiǎo)兒(ér)發育延遲或智力低(dī)于同齡兒(ér)童正常水(shuǐ)平；
(23) 重大(dà)交通(tōng)事(shì)故。 - 簡易診斷方法和(hé)标準：适用(yòng)于基層缺乏專門(mén)診斷儀器(qì)的(de)單位，主要(yào)依據病史、體(tǐ)檢、血氧飽&和(hé)度監測等，其診斷标準如(rú)下(xià)[16,17]：
(1) 至少(shǎo)具備2項主要(yào)危險因素，尤其是(shì)肥胖、頸粗短(duǎn)或有(yǒu)小(xiǎo)颌、下(xiàπ)颌後縮，咽腔狹窄或扁桃體(tǐ)Ⅱ度肥大(dà)，懸雍垂肥大(dà)，或甲狀腺功能(néng)低(dī)下(xià)、肢端肥大(dà)症或神經系↕統明(míng)顯異常；
(2) 中重度打鼾（打鼾程度評價見(jiàn)附錄表2）、夜間(jiān)呼吸不(bù)規律，或有(yǒu)屏£氣和(hé)憋醒（觀察時(shí)間(jiān)不(bù)少(shǎo)于15分(fēn)鐘(zhōng)）；
(3) 夜間(jiān)睡(shuì)眠節律紊亂，特别是(shì)頻(pín)繁覺醒；
(4) 日(rì)間(jiān)嗜睡(shuì)（ESS評分(fēn)>9分(fēn)）；
(5) SaO2監測趨勢圖顯示典型變化(huà)，ODI>10次/小(xiǎo)時(shí)；
(6) 引發一(yī)個(gè)或多(duō)個(gè)重要(yào)器(qì)官損害。符合以上(shàng)6條者即可(kě)做(zuò)出初步診斷，有(yǒu)條件(jiàn)的(d e)單位可(kě)進一(yī)步進行(xíng)PSG監測。
附錄表2
打鼾程度評價
七、鑒别診斷
- 單純鼾症：
夜間(jiān)存在不(bù)同程度的(de)打鼾，AHI<5次/小(xiǎo)時(shí)，白(bái)天無症狀。 - 上(shàng)氣道(dào)阻力綜合征：
夜間(jiān)可(kě)能(néng)出現(xiàn)不(bù)同頻(pín)率和(hé)程度的(de)≠打鼾，雖上(shàng)氣道(dào)阻力增高(gāo)，但(dàn)AHI<5次/小(xiǎo)時(shí)，白(bái)天嗜睡(shuì)或疲勞，試驗性無創通(tōng)氣治療有(y♣ǒu)效支持診斷。 - 肥胖低(dī)通(tōng)氣綜合征：
過度肥胖，清醒時(shí)CO2潴留，PaCO2>45 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），多(duō)數(shù)患者合并'OSAHS。 - 發作(zuò)性睡(shuì)病：
主要(yào)臨床表現(xiàn)為(wèi)難以控制(zhì)的(de)日(rì)間(jiān)嗜睡(€shuì)、發作(zuò)性猝倒、睡(shuì)眠癱瘓和(hé)睡(shuì)眠幻覺，多(duō)在青少(shǎo)年(nián)起病，主♣要(yào)診斷依據為(wèi)MSLT時(shí)異常的(de)REM睡(shuì)眠。鑒别時(shí)應注意詢問(wèn)發病年(nián)齡、主要(yào)症狀及PSG監測結果，同時(shδí)應注意該病與OSAHS合并的(de)可(kě)能(néng)性較大(dà)，臨床上(shàng)不(bù)可(kě)漏診。 - 不(bù)甯腿綜合征和(hé)睡(shuì)眠中周期性腿動：
不(bù)甯腿綜合征患者日(rì)間(jiān)犯困，晚間(jiān)強烈需求腿部活動，常伴有(yǒu)異樣不(bù)适感，安靜(jìng)或卧位時(s™hí)加重，活動時(shí)緩解，夜間(jiān)入睡(shuì)前加重，PSG監測顯示典型的(de)周期性腿動，應與睡(shuì)眠呼吸事(s♥hì)件(jiàn)相(xiàng)關的(de)腿動相(xiàng)鑒别。後者經CPAP治療後常可(kě)消失。通(tōng)過詳細向患者及同室睡(shu ì)眠者詢問(wèn)患者睡(shuì)眠病史，結合查體(tǐ)和(hé)PSG監測結果可(kě)以鑒别。
